В 1999 году Европейская Академия Дерматологии и Венерологии /EADV/ начала проводить Европейскую Кампанию - День диагностики меланомы /Melanoma Day/ , направленную на повышение качества ранней диагностики меланомы кожи. Данный проект поддерживают врачи-дерматологи из 33 стран Европы. Россия присоединилась к Кампании в качестве полноправного члена Европейского комитета EUROMELANOMA. Координацию проекта в нашей стране осуществляет Национальный Альянс Дерматовенерологов и Косметологов при поддержке Дерматологической лаборатории La Roche-Posay. Меланома – опасная злокачественная опухоль кожи, которая развивается из пигментных клеток (меланоцитов), вырабатывающих меланин (природный пигмент или краситель, определяющий окраску кожи, волос и глаз).
Статистика В мире ежегодно выявляется более 200 000 случаев заболеваний меланомой, а умирает от нее около 65 000 человек в год. Причем прирост заболеваемостью меланомой в России за последние 10 лет составил 38%. Примечательно, что из всех раковых заболеваний кожи лишь 4% приходится на меланому, однако в 73% случаев от нее быстро наступает смертельный исход. Поэтому меланому называют «королевой» опухолей. По месту расположения меланома в 50% случаях возникает на ногах, 10-15% – руках, 20-30% – туловище, 15-20% – лице и шее. При этом у 50-80% больных меланома формируется на месте родинок. В 86% случаев развитие меланомы связанно с воздействием ультрафиолетового излучения (солнечного или соляриев). Причем риск возникновения меланомы выше на 75% у лиц, начавших получать загар в солярии до 35 лет. Меланома может развиться у любого человека вне зависимости от цвета кожи и расовой принадлежности. Однако некоторые люди больше подвержены возникновению этого заболевания.
Факторы риска 1. Воздействие ультрафиолетовых лучей Причем имеет значение как длительность воздействия УФ-лучей, так их интенсивность. Поэтому меланома часто развивается у людей, большей частью находящихся в помещении, а отпуск предпочитающих проводить на пляже под лучами палящего солнца. Кроме того, играют роль солнечные ожоги (пять и более), которые были перенесены даже в детском или подростковом возрасте.
2. Генетически обусловленный белый цвет кожи Из-за недостаточного синтеза меланина кожа плохо защищена от воздействия УФ-лучей. Причем больше всего рискуют люди с I и II фототипом кожи (светлые волосы, глаза и кожа, наличие веснушек). Перенесенная в прошлом меланома самим больным, либо наличие заболевания у кровных родственников: отец, мать, родные братья или сестры. Передается наследственная предрасположенность к развитию меланомы: имеется врожденное отсутствие либо недостаточность фактора, подавляющего рост опухолевых клеток.
3. Болезнь Паркинсона у мужчин Предполагается, что такая взаимосвязь обусловлена общей генетической предрасположенностью к обоим заболеваниям. Однако данная теория нуждается в доработке.
4. Возраст Чем старше человек, тем у него выше риск заболеть меланомой. Поскольку в течение жизни на него оказывают влияние многочисленные повреждающие внешние и внутренние факторы: ультрафиолетовое излучение, ионизирующая радиация, курение, прием некоторых лекарственных препаратов и другие. В результате создаются условия для появления «поломки» в молекуле ДНК.
5. Половая принадлежность Согласно статистическим данным мужчины чаще и тяжелее болеют меланомой, нежели женщины. Поскольку андрогены (мужские половые гормоны) стимулируют рост опухоли. И в то же время меланома чаще развивается у женщин, длительно принимавших гормональные противозачаточные таблетки.
6. Больные с пониженным иммунитетом (иммунодефициты) В норме иммунная система распознает и уничтожает клетки с измененной ДНК. Однако если ее функция понижена, механизм нарушается. Рискуют больные, получавшие лечение с целью понижения активности иммунной системы: при пересадке органов, аутоиммунных заболеваниях (псориатический или ревматоидный артрит) и других.
7. Доброкачественные новообразования кожи (атипичный невус, простая родинка или родимое пятно) Доброкачественные новообразования состоят из скопления измененных меланоцитов – невоцитов. В них сглажены либо отсутствуют отростки, по которым меланин распространяется на другие клетки кожи, поэтому он скапливается. Кроме того, их рост и развитие практически не контролируется иммунной системой. Поэтому риск перерождения невоцитов в раковые клетки повышается при хронической травме (трение одеждой) или острой (во время бритья), усиленном и/или длительном воздействии УФ-лучей на кожу. 8. Предраковые заболевания кожи • Меланоз Дюбрея. Одни ученные относят его к невусам, другие – к старческим дерматозам. При этом заболевании имеются пигментные пятна различной окраски (от светло-коричневого до черного), склонных к росту. • Пигментная ксеродерма – заболевание с наследственно-обусловленной повышенной чувствительностью УФ-лучам. 9. Вес более 72 кг Механизм возникновения пока неизвестен.
10. Особенности питания Рискуют заболеть меланомой люди, которые питаются пищей, содержащей большое количество животных жиров и белков, а также если не хватает в рационе питания свежих овощей и фруктов. При таком питании нарушается обмен веществ, поэтому вероятность возникновения «поломки» в молекуле ДНК меланоцита повышается. Однако с уверенностью можно сказать, что чай и кофе никак не повышают риск развития меланомы.
Как проявляется меланома? Меланома – агрессивная злокачественная опухоль, которая может поражать не только кожу, но – и другие органы: глаза, головной мозг и спинной мозг, внутренние органы. К тому же изменения имеются как в месте возникновения меланомы (первичного очага), так и в других органах – при распространении метастаз. Причем иногда первичная опухоль с появлением метастазов либо перестает расти, либо подвергается обратному развитию. При этом сам диагноз выставляется только с после поражения других органов метастазами. Поэтому о проявлениях меланомы необходимо знать.
Симптомы меланомы 1. Зуд, жжение и покалывание в области пигментного образования обусловлен усиленным делением клеток внутри него. 2. Выпадение волос с поверхности невуса обусловлено перерождением меланоцитов в опухолевые клетки и разрушением волосяных фолликулов. 3. Изменение цвета: Усиление или появление более темных участков на пигментном образовании обусловлено тем, что меланоцит, перерождаясь в опухолевую клетку, теряет свои отростки. Поэтому пигмент, не имея возможности выхода из клетки, накапливается. Просветление связанно с тем, что пигментная клетка теряет способность вырабатывать меланин. Причем пигментное образование меняет цвет неравномерно: светлеет или темнеет с одного края, а иногда – в середине. 4. Увеличение в размерах говорит об усиленном делении клеток внутри пигментного образования. 5. Появление язв и/или трещин, кровотечения или выделения влаги обусловлено тем, что опухоль разрушает нормальные клетки кожи. Поэтому верхний слой лопается, обнажая нижние слои кожи. В результате при малейшей травме опухоль «взрывается», а ее содержимое изливается. При этом раковые клетки попадают на здоровую кожу, внедряясь в нее. 6. Появление «дочерних» родинок или «сателлитов» возле основного пигментного образования – признак местного метастазирования опухолевых клеток. 7. Неровность краев и уплотнение родинки – признак усиленного деления опухолевых клеток, а также их прорастанием в здоровую кожу. 8. Исчезновение рисунка кожи вызвано тем, что опухоль разрушает нормальные клетки кожи, образующие кожный рисунок. 9. Появление вокруг пигментного образования покраснения в виде венчика – воспаление, свидетельствующее о том, что иммунная система распознала опухолевые клетки. Поэтому она направила в опухолевый очаг специальные вещества (интерлейкины, интерфероны и другие), которые призваны бороться с раковыми клетками. 10. Признаки поражения глаз: появляются темные вкрапления на радужке глаза нарушения зрения и признаки воспаления (покраснение), имеются боли в пораженном глазу.
Лечение меланомы Цели – удаление первичной опухоли, предотвращение развития либо борьба с метастазами, увеличение продолжительности жизни больных. Имеется хирургическое и консервативное лечение меланомы, включающее в себя различные методики. Причем их применение зависит от стадии злокачественной опухоли и наличия метастазов.
Прогноз при меланоме При I и II стадии меланомы без рецидива возможно излечение, при рецидиве пятилетняя выживаемость составляет примерно 85%, III стадии – 50%, V стадии – до 5%.